成田富里徳洲会病院

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地域医療連携室

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患者紹介について

緊急性のある患者さんについては病院代表(0476-93-1001)にご連絡ください。
外来患者、検査、転院について紹介患者さんの受入を行っております。

地域医療連携室 対応時間帯

曜日 時間
月~金曜日 8:30~17:00
土曜日
※祝日を除く
8:30~12:30

1.外来患者紹介

  1. 原則的に初診時の予約はお取りすることができません。

    以下の手順にそってお手続きください。患者さんの来院日には当院の受付の一部を済ませた状態でお待ち致します。(混雑時の待ち時間が短縮されます)

  2. 「診療情報提供書」を作成してください。

    外来担当表はこちら >>

    <自由書式>ただし、氏名にはフリガナの記載もお願いします。
    来院希望日時を記入してください。(例:5月12日 9時)
    *時間は来院予定時間です。予約時間ではありません。

  3. 「診療情報提供書」をFAX送信してください。

    当院で受付の一部を登録いたします。なお、紹介状の原本は患者さんにお渡し下さい。

    FAX:0476-93-2010(地域連携室)
  4. 当日、「1.新患・再診受付」へ以下書類をご持参してお越しください。

    ■ご持参いただくもの

    • 診療情報提供書
    • 診察券(当院受診歴のある方)
    • 保険証
    • 各種受給券(乳児・公費など)

2.各検査の依頼

  1. 各検査科にてご予約を承ります。

    希望検査科へ電話していただき、希望検査・日時を伝え予約をお取り下さい。

    各検査科共通 対応時間
    曜日 時間
    月~金曜日 8:30~17:00
    土曜日
    ※祝日を除く
    8:30~12:30
    検査科一覧
    検査科 検査可能項目 紹介状以外に
    必要な書類
    連絡先
    放射線科 CT(320列) あり TEL:0476-93-1053
    MRI(1.5T) あり
    CT(造影剤あり) あり
    MRI(造影剤あり) あり

    ※紹介状以外に必要な書類については各検査科のページをご参照ください。

  2. 「診療情報提供書」を作成してください。

    <自由書式>ただし、氏名にはフリガナの記載もお願いします。
    来院希望日時を記入してください。(例:5月12日 9時)
    *時間は来院予定時間です。予約時間ではありません。

    また、内容には次の事項を含めていただくようお願い致します。

    • 診療科には「放射線科」とご記入ください。
    • 「検査項目」を明確にご記入ください。
  3. 「診療情報提供書」をFAX送信してください。

    当院で受付の一部を登録いたします。なお、紹介状の原本は患者さんにお渡し下さい。

    FAX:0476-93-1120(地域連携室)
  4. 各検査科で必要な様式にご記入いただき、当日ご持参ください。

    検査科ごとの要書類については、検査科一覧を確認してください。

  5. 当日、「1.新患・再診受付」へ以下書類をご持参してお越しください。

    ■ご持参いただくもの

    • 診療情報提供書
    • 各検査科所定書式(指定書式がある場合)
    • 診察券(当院受診歴のある方)
    • 保険証
    • 各種受給券(乳児・公費など)

3.転院目的紹介

当院では、一般病棟(急性期)、回復期リハビリ病棟への転院受入をおこなっております。手続きは下記をご確認ください。

一般病棟

  1. 医療福祉相談室へお問い合わせください。
    医療福祉相談室  TEL:0476-93-1098 (医療機関向け)
  2. 受入可能との連絡になりましたら、下記書類をご準備ください。
    • 診療情報提供書
    • 退院サマリー

    診療情報提供書は<自由書式>です。
    ただし、氏名にはフリガナを記載し来院日時を記入してください。(例:入院予約日 5月12日 9時)
    *時間は来院予定時間です。

  3. 「診療情報提供書」をFAX送信してください。

    当院で受付の一部を登録いたします。なお、紹介状の原本は患者さんにお渡し下さい。

    FAX:0476-93-1120(地域連携室)
  4. 当日、外来「1.新患、再診受付」、または入退院窓口へお越し下さい。

    手続き終了後、病棟へご案内致します。
    なお、場合により事前に診察・検査等を行わせていただく事がございますのでご了承ください。

    ■ご持参いただくもの

    • 診療情報提供書
    • 退院サマリー
    • 診察券(当院受診歴のある方)
    • 保険証
    • 各種受給券(乳児・公費など)

回復期リハビリ病棟

  1. 医療相談室へお問い合わせください。

    また、ご連絡の他に「相談シート」の御記入をいただき、医療相談室へFAXをお願い致します。1週間ほどで受入可否についてご連絡致します。

    相談シートをダウンロード >>(枠内をご記入ください)

    医療福祉相談室
    TEL:0476-93-1098 (医療機関向け)  FAX:0476-93-1172 (医療機関向け)
  2. 受入可能との連絡になりましたら、下記書類をご準備ください。
    • 診療情報提供書
    • 退院サマリー

    診療情報提供書は<自由書式>です。
    ただし、氏名にはフリガナを記載し来院日時を記入してください。(例:入院予約日 5月12日 9時)
    *時間は来院予定時間です。

  3. 「診療情報提供書」をFAX送信してください。

    当院で受付の一部を登録いたします。なお、紹介状の原本は患者さんにお渡し下さい。

    FAX:0476-93-1120(地域連携室)
  4. 当日、外来「1.新患、再診受付」、または入退院窓口へお越し下さい。

    手続き終了後、病棟へご案内致します。
    なお、場合により事前に診察・検査等を行わせていただく事がございますのでご了承ください。

    ■ご持参いただくもの

    • 診療情報提供書
    • 退院サマリー
    • 相談シート
    • 診察券(当院受診歴のある方)
    • 保険証
    • 各種受給券(乳児・公費など)

連絡先一覧

部署 曜日 時間 連絡先
地域医療連携室 月~金曜日 8:30~17:00 TEL:0476-85-5166
(医療機関向け)
FAX:0476-93-1120
(医療機関向け)
土曜日
※祝日を除く
8:30~12:30
医療福祉相談室 月~金曜日 8:30~17:00 TEL:0476-93-1098
(医療機関向け)
FAX:0476-93-1172
(医療機関向け)
土曜日
※祝日を除く
8:30~12:30
医療関係者の方へ

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