地域医療連携室

外来患者紹介

原則的に初診時の予約はお取りすることができません。以下の手順にそってお手続きください。

1. 「診療情報提供書」を作成してください。
   • 書式は自由ですが、氏名にはフリガナの記載をお願いします。
   • 当院書式の診療情報提供書はこちら
   • 外来担当表はこちら
2. 当日、当院の新患・再診受付へ以下の書類を持参のうえお越しください。

   【ご持参いただくもの】

   • 診療情報提供書
   • 診察券（当院受診歴のある方）
   • 保険証
   • 各種受給券（乳児・公費など）

各検査の依頼

＜放射線科への依頼の方＞

各検査科にてご予約を承ります。医療機関様より希望検査科へ電話していただき、希望検査・日時を伝え予約をお取り下さい。

曜日	時間
月～金曜日	8:30～17:00
土曜日※祝日を除く	8:30～12:30

1. 「診療情報提供書」を作成してください。
   • 書式は自由ですが、氏名にはフリガナの記載をお願いします。
   • 来院希望日時を記入してください。（例：5月12日 9時）
   • ＊時間は来院予定時間です。予約時間ではありません。
   • また、内容には次の事項を含めていただくようお願い致します。
     • 診療科には「放射線科」とご記入ください。
     • 「検査項目」を明確にご記入ください。
2. 「診療情報提供書」をFAX送信してください。
   • 当院で受付の一部を登録いたします。なお、紹介状の原本は患者さんにお渡し下さい。
   • FAX：0476-93-1172（地域連携室）
3. 各検査で必要な様式にご記入いただき、当日ご持参ください。検査・項目ごとに必要な書類については、下記一覧を確認してください。

   検査	検査項目	紹介状以外に必要な書類	連絡先
   放射線科	CT	検査予約表 CT単純 CT造影 CT腹部検査	放射線科直通 : TEL 0476-93-1056
   	MRI	検査予約表 MRI単純 MRI造影 MRI腹部検査
   	核医学	検査予約表 骨

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4. 当日、当院の新患・再診受付へ以下の書類を持参のうえお越しください。

   【ご持参いただくもの】

   • 診療情報提供書
   • 各検査所定書式（指定書式がある場合）
   • 診察券（当院受診歴のある方）
   • 保険証
   • 各種受給券（乳児・公費など）

＜生理検査室への依頼の方＞

1. 検査日時の相談
   • 患者様の来院可能日を数日ピックアップし、生理検査室までご連絡ください。
   • まれに検査対応できない日もあるため、事前に電話で予約を取っていただきます。
   • 電話対応日時、検査可能日は下記の通りです。
   • また、下記注意点をご了承頂きますようお願いいたします。
   • 【電話対応日時】

     曜日	月～金曜日	8：30～17：00
     	土曜日（※祝日除く）	8：30～13：30
     対応先	生理検査室 0476-93-1001（病院代表）に連絡し、生理検査室へ繋いで頂いてください。

   • 【検査可能日】

     曜日	月～金曜日（祝日除く）	13：00～16：00 　AM希望は要相談

   • 【注意点】
     • 結果用紙のみ返却になりますので、読影等は実施出来かねます。
     • 来院時に発熱の症状がある場合は検査出来ません。
     • 感染症が疑われる症状がある場合は検査を延期させていただく場合がございます。
     • 肺機能検査は患者様の努力が必要になる検査となりますので、十分な結果が得られない可能性もあります。検査可能な範囲で結果の返却を致します。
2. 「診療情報提供書」を作成してください
   • 専用の診療情報提供書と検査予約票の用意がございます。下記よりダウンロードしてご使用ください。
   • ※予定通りに検査を行うように努力しておりますが、緊急検査への対応等で実際の検査時間がずれることがあります。ご了承ください。

   診療情報提供書をダウンロード
   Excelファイルが開きます

3. 「診療情報提供書」をFAX送信してください
• 当院で受付の一部を登録致します、なお書類の原本は患者さんにお渡しください。
• FAX：0476-93-1172（地域連携室）
4. 当日、当院の新患・再診受付へ以下の書類を持参のうえお越しください

   【ご持参いただくもの】

   • 診療情報提供書（原本）
   • 検査予約票
   • 診察券（当院受診歴のある方）
   • 保険証/マイナンバーカード
   • 各種受給券

転院目的紹介

当院では、一般病棟（急性期）への転院受入をおこなっております。手続きは下記をご確認ください。

一般病棟

1. 地域医療連携室へお問い合わせください。
   • 転院希望についてお話をお伺いいたします。
   • 地域医療連携室　TEL：0476-85-5166　(医療機関向け)
2. 当院までご連絡の上、次の情報をご準備いただきFAX送信をお願いします。
   • 当院で受付の一部を登録いたします。なお、紹介状の原本は患者さんにお渡し下さい。
   • FAX：0476-93-1172（地域連携室）
3. 各検査で必要な様式にご記入いただき、当日ご持参ください。検査・項目ごとに必要な書類については、下記一覧を確認してください。

   【準備資料】

   • 転院申込書（一般病棟）※当院指定書式
   • 診療情報提供書（自由書式）※氏名にはフリガナをお願いします。
   • 看護サマリー
   • 各種検査結果等

   転院申込書をダウンロード
   pdfファイルが開きます

   転院申込書をダウンロード
   Excelファイルが開きます

   FAX：0476-93-1172（地域連携室）

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4. お送り頂いた情報を元に判断し、転院受入について紹介元へ電話にてご回答致します。
   • なお、転院受入が決まりましたら、当院より予約日時、来院窓口に関する案内をFAXにてお知らせ致しますので、ご確認をお願い致します。
5. 当日、当院の外来 新患・再診受付、または入退院窓口へお越し下さい。
   • 手続き終了後、病棟へご案内致します。なお、場合により事前に診察・検査等を行わせていただく事がございますのでご了承ください。

   【ご持参いただくもの】

   • 転院のご案内（一般用）※入院受入案内時に当院よりFAXしたもの
   • 診療情報提供書
   • 看護・退院サマリー
   • 保険証
   • 各種受給券（公費など）
   • 診察券（当院受診歴のある方）